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섬망 대사성 질환 |
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2022-01-05 16:26:20 ]
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섬망
섬망은 비교적 흔한 질환으로 전체 병원 입원 환자의 10~15%가 섬망을 경험하며,
특히 수술 후 또는 노인에서 흔하다고 합니다.
섬망은 심각한 내과적, 외과적 또는 신경학적 질환이나 약물 중독 또는 약물 금단 상태에서 나타나는데 단일 질환이 아니라 다양한 원인 질환에서 공통적으로 나타날 수 있는 증후군입니다.
주로 감염, 열병, 저산소증, 저혈당증, 약물 중독, 약물 금단, 간성뇌증 등과 같은 대사장애와, 뇌종양, 뇌졸중, 외상성 뇌손상 등과 같은 중추신경계 이상이 있을 때 흔히 나타날 수 있습니다.
연령에 따라서도 원인 질환의 차이를 보일 수 있으며, 예를 들어 소아에서는 감염, 발열, 약물 중독, 외상, 청소년에서는 정신활성 물질 중독과 금단, 외상, 감염, 청장년에서는
알코올 중독과 금단, 대사성 질환, 심혈관 질환에서 생길 수 있고,
노인에서는 뇌혈관질환과 심혈관질환에서 생길 수 있습니다.
또한 고령이라는 자체도 섬망을 쉽게 일으키는 위험인자가 될 수 있으며, 고령자가 골절, 외상 등으로 수술을 받게 되는 경우 섬망 발생 가능성이 높다고 할 수 있습니다.
증상
증상은 다음과 같습니다.
1. 수면 장애, 주로 밤에 불면 증상 보임.
2. 환시 : 커튼이나 벽에 있는 옷을 보고 "도둑이다." 혹은 "남자가 저기 있다."라고 하며 겁을 먹습니다.
3. 지남력 저하 : 날짜 개념이 없어지고, 가까운 가족이나 의료진을 알아보지 못하고 자신이 있는 곳이 병원인지 집인지 구별을 잘 하지 못함.
4. 의식 장애, 집중력 저하 : 어떤 일을 시켜도 잘 집중하지 못함.
5. 사고장애 : 비논리적인 사고, 피해망상, 의심 등을 흔히 보임. 입원 환자의 경우 의료진이 "자신을 죽이려고 한다.", "독극물을 주사한다."는 등의 피해망상을 보일 수 있음.
6. 정신운동장애 : 과다각성, 초조, 과민성, 산만함을 보이는 경우도 있으며, 반대로 각성저하, 혼동, 진정 등을 보이는 경우도 있음.
7. 위와 같은 여러 증상들로 인하여 적절한 판단을 하지 못하게 되므로 공격적인 행동을 보이거나 충동적인 돌발 행동을 보일 가능성이 있음.
8.증상은 하루 중에 변동이 심하며 주로 밤에 심해지고 낮 동안에는 호전되는 경우가 많음.
진단
섬망은 치매와는 증상이 시작되는 속도와 의식 수준에서 결정적인 차이가 있습니다.
섬망은 발병이 급격하게 일어나고 증상에 기복이 있습니다. 하지만 회복이 가능하다는 점에서 치매와는 구별됩니다.
단지 병원에서 치매와 섬망을 구별하기가 쉽지 않고, 특히 치매환자가 섬망을 동반할 경우에는 진단이 더욱 어렵습니다. 섬망에 대한 진단은 제일 중요한 것은 자세한 병력 청취를 통해 증상의 발생 시점과 증상의 변화 양상 등을 통해 내려지며 다른 질환과의 감별을 위해 혈액검사, 요검사 및 뇌전산화단층촬영, 자기공명촬영, 뇌척수액검사, 뇌파검사 등을 실시 하기도 합니다.
경과/합변증
섬망은 다른 신체 질환에 대한 경고적 성격을 가지며 치사율도 높아 의학적 응급 상황으로 간주되어야 합니다.
원인 질환이 교정될 경우 수일 이내에 호전이 되기도 하지만 원인이 명확하지 않거나 교정되기 어려운 경우 장기적인 경과를 보이기도 합니다.
일반적으로 섬망은 회복가능한 증상으로 알려져 있으나 섬망도 영구적인 인지기능 손상을 초래할 수 있다는 보고도 있으며, 섬망 환자의 40~50%는 섬망 발생후 1년 내에 사망한다고 합니다.
진단
섬망을 초래한 원인 질환에 대한 치료가 최우선시 됩니다. 진단적 평가를 통해 섬망의 원인이 되는 질환을 밝혀내고, 원인 질환에 대한 치료를 하는 것이 근본적입니다.
또한 환경적 요인을 조절 하는 것도 매우 중요합니다.
첫째, 적정 수준의 자극을 주어야 합니다. 은은한 조명을 해 주면서 환자의 불안을 감소시켜 줍니다. 환자가 밤과 낮을 구별할 수 있도록 창문이 나 있는 방에 머물도록 하는 것이 밀폐된 공간보다 도움이 됩니다.
둘째, 친숙한 환경을 유지하기 위해 가족이 간호하게 하거나 환자가 평소에 사용하는 물건을 병실에 두는 것이 좋습니다.
셋째, 환자에게 오늘의 날짜와 상황을 알려 주어 현 상황을 파악하게 합니다. 간병하는 사람이 날짜, 장소에 대한 정보를 주기적으로 주는 것이 좋습니다.
넷째, 환자가 시력 및 청력 저하가 있다면 안경이나 보청기를 사용하여 보조해 주는 것이 필요합니다. 시력 및 청력 저하로 주변 자극을 구별하지 못하는 상황이 되면 환자의 불안감이 더욱 악화될 수 있습니다.
다섯째, 불필요한 외부 자극은 최소화해야 합니다. 강한 불빛이나 그림자, 소음 등이 환자를 놀라게 하거나 혼란스럽게 만들 수 있으므로 가급적 불필요한 자극은 줄이는 것이 도움이 됩니다.
환자가 심한 초조와 흥분 증상을 보일 때는 약물을 사용하게 되는데 소량의 항정신병약물을 사용합니다. 수액과 전해질의 균형, 적절한 영양 및 비타민 공급도 많은 도움이 됩니다.
섬망 환자는 약물 부작용에 매우 민감하기 때문에 불필요한 약물, 특히 진정제나 수면제는 사용을 중단하는 것이 좋습니다.
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대사성질환
사람의 몸은 음식물을 통하여 섭취된 에너지를 사용하여 생명을 유지합니다.
그러기 위해서는 반드시 ‘대사’과정이 필요한데, 이러한 대사는 음식물을 섭취하여 우리 몸에서 이같은 음식물을 소화, 분해, 저장하고 여러 가지 영양소와 에너지에 필요한 물질로 바꿔주는 과정을 말하는 것입니다.
대표적인 증상은 혈압과 혈당, 혈중 콜레스테롤이 기준치 이상으로 높아지는 것으로서, 이러한 대사증후군이 발생하는 주된 원인은 인슐린 저항성에 있습니다.
인슐린이라는 것은 우리 몸에서 포도당을 세포로 보내 세포가 활동할 수 있는 에너지로 사용되도록 돕는 췌장분비 호르몬을 말하는데, 인슐린 저항성이란 이같은 인슐린을 뇌가 인식하지 못하여 인슐린 기능이 저하되는 것을 말하는 것입니다.
인슐린 저항성의 근본 원인은 잘못된 식습관으로 인한 비만에 있다고 할 수 있습니다.
평상시 고칼로리, 고지방 식습관을 장기간 유지하여 우리 몸이 비만해지고, 특히 내장 사이에 지방이 끼어 있는 형태인 내장 지방이 체내 지방산을 늘려 근육의 포도당 대사를 줄이고, 간의 포도당 생산을 늘리기 때문입니다.
대사증후군으로부터 발생하는 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등은 혈액순환에 장애를 미치게 됩니다.
잡곡류와 콩, 과일, 채소, 견과류는 종류가 다른만큼 각각 다른 영양소들을 포함하고 있습니다.
하지만, 사람이 살아가는데에는 이렇게 다양한 영양소들이 요구됩니다.
이같은 영양소의 고른 균형이 이루어져야 우리 몸의 대사균형이 이루어져 기초대사량이 증가, 체중이 보다 쉽게 감소하게 됩니다.
또한, 비만으로 인하여 발생하는 혈관 질환들의 경우 혈액순환을 저하시켜 갖가지 질환을 유발하게 되는데, 생식은 비타민, 무기질, 식이섬유, 레시틴, 베타카로틴 등의 영양소들을 열손실 없이 살아있는 상태로 섭취할 수 있기 때문에 이러한 영양소들이 혈액내 지질과 노폐물 등을 배출하고, 혈관이 노화되는 것을 막아 전체적으로 혈액순환을 개선하는데 도움이 됩니다.
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갑상선기능저하증 - 털이 빠지고 피부가 건조해진다. 색소 침착이 생기는 증상이 몸의 좌우 대칭으로 나타나면 이 병을 의심해봐야 한다.
갑상선기능항진증 - 갑상선이 커지면서 발병한다. 개가 불안해 하거나 식욕이 왕성해진다. 또한 물을 많이 먹고 소변을 자주 보는 증상이 나타나며 몸이 마르게 된다. 요소를 투여하거나 비대해진 갑상선을 부분적으로 제거하여 치료한다.
당뇨병 - 췌장에서 분비되는 인슐린이 부족하여 각종 대사에 이상이 생기는 질환이다. 물을 많이 먹고 소변을 자주 보게 된다. 식사량도 늘어나며 심하면 혼수상태가 되는 경우도 있다. 매일 인슐린 주사를 투여하여 치료한다.
부신피질기능저하증 - 신장 안쪽에 있는 부신피질에서 분비되는 호르몬이 줄어들어 생기는 병이다. 구토, 설사, 열이 나며 피부나 점막이 검게 변하기도 하고 의식 장애를 보일 수도 있다. 다른 병에 이어 발병하기도 하며 원인에 따라 치료가 달라진다.
부신피질기능항진증 - 부신피질에서 분비되는 호르몬이 필요 이상으로 만들어지거나 뇌하수체에 이상이 생겨 발병한다. 물을 많이 먹고 소변도 자주 보게 된다. 털이 빠지고, 피부가 검게 변하며 근력이 저하되어 운동하는 것을 싫어하게 된다.
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[ 해리성 장애 ]
1. 정의
해리성 장애는 자기개념 즉, 의식, 기억, 정체성 또는 행동 및 환경지각 등 인격의 정신적인 통합기능에 급격하고 일시적인 장애가 생긴 상태로서, 그들 기능의 하나 또는 그 이상이 상실되는 현상을 말한다.
< 해리dissociation >
불안이 아주 심하면 인지적 통합기능에 장애가 와서 성격의 어느 국면이 의식으로부터 분리되어 독립된 기능을 하는 경우를 말한다.
3. 원인
1) 소인-체질적 요인 *직접원인 *소인(素因)-원인바탕 *유인(由因)- 주로 환경적 요인
(1) 생물학적 요인 -유전성 여부에 대해서는 잘 알려져 있지 않으나 연극성(히스테리성)인격 장애에서 해리 장애가 잘 발생하는 경향은 있다. 그 밖에 어떤 병전인격에서 잘 발생하는지는 알 수 없다.
(2) 낮은 자존감 -초기 아동기에서 자기개념을 발달시키는 문제에 영향을 미친다. 왜냐하면 영아는 초기에 자기 자신을 부모의 연장으로 간주하기 때문에 일관성 없는 양육태도를 가진 왜곡된 부모-자녀의 관계로, 부모에 대한 증오와 자신을 향한 증오감 둘 다에 대해 매우 반응적이다.
(3) 성역할 -현대사회에서 긴장의 중요한 근원은 성역할에 대한 가치, 신념 및 행동에서 생긴다. 성역할과 업무역할 수행에 영향을 미치는 요인을 조사한 결과 사회는 계속해서 남성과 여성의 성역할에 대해 고정관념이 있다고 했다.
(4) 정체성 혼돈 -정체성 발달을 위해 아동의 자아존중감을 형성하는 부모의 역할이 매우 중요하다. 학대적인 가족체계는 완고하고 폐쇄적이며 해리주체성 장애의 발병을 유도할 수 있다.
2) 유인-환경적 요인
(1)외상 -심한 심리적 자극이 주어졌을 때 일어난다. 생명의 위험이 있는 상황을 경험했을 때, 그 외에도 이혼,부부싸움, 배우자의 사망 같은 심한 심리적 자극이 있을 때도 발병한다.
(2)역할긴장 -기대되는 역할과 관련된 스트레스를 경험하는 사람들은 역할긴장을 경험한다. 역할긴장이란 사람이 목표한 것과는 다른 반대방향으로 진행될 때 느껴지는 좌절감 또는 부적절하게 느껴지거나 어떤 역할을 수행하는데 부적합하다고 느껴질때의 좌절감이다.
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굴원의 이소
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굴원의 [이소]는 장편 자서전체의 서정시로 모두 373행 2400여 자의 장편시 입니다.
그 내용은 굴원의 출생과 혈통을 서술하였고, 자신의 의와 품행의 고결함을 말하면서 혼탁한 시대에 대한 불만을 토로했습니다.
장편의 서정시 [이소]속에는 굴원이 자신의 신세와 초나라 조정의 부패 및 정치적 실의 후 방황하는 심리가 깃들여 있죠. 그 속에는 풍부하고 기묘한 환상과 뜨거운 열정.
그리고 애절한 원망과 동경이 섞여 있습니다. [이소]는 2천여 년 이래 줄곧 중국 辭賦(사부)의 원조로 여겨지며, 굴원 역시 중국 '시인의 아버지'로 추대 받고 있습니다.
위에서 언급한 굴원의 작품 중에서도 <이소>는 문학성이 가장 뛰어난 낭만주의 걸작으로 평가되어지는 작품이며, 373구 2490자로 구성되어 있는 고대 중국의 시가 중에서도 가장 긴 서정시이다.
"이소"의 "이(離)"는 "만나서 멀리 떨어지다"는 뜻이고, "소(騷)"는 "불만, 울분"이라는 뜻이다. 이 시에서 굴원은 조국에 대한 열렬한 사랑, 이상에 대한 추구, 부패한 현실에 대한 비판, 사악한 무리에 대한 원한을 강렬한 감정으로 표현함으로써 시인의 훌륭한 인격과 진리를 견지하고 진리를 추구하는 불굴의 정신을 반영하였다.
예술 형식상에서 <이소>는 ≪시경≫ 이래로 정형화한 "4언체"의 제한을 타파하고 비교적 자유로운 장단구(長短句) 형식을 채용하여, 풍부하면서도 기묘한 상상력으로 강렬한 감정을 표출하였으며, 대비와 과장을 통한 표현 기법의 운용으로 뛰어난 예술성을 발휘하였다. <이소>의 출현으로 새로운 시체의 일종인 소체시(騷體詩)가 창조되었으며, 이러한 소체시는 매구마다 모두 "혜(兮)"자를 사용하여 특수한 리듬과 정서를 더해주고 있다.
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